Ko te whakaihiihi ovarian he maimoatanga homoni, e ai ki tona ingoa, ki te whakaihiihi i nga ovaries kia whiwhi ai i te kounga o te kohungahunga. Ka kapi tenei i nga kawa rereke he rereke nga tikanga i runga i nga tohu, engari he rite tonu te whainga: kia hapu. Ko te whakaihiihi ovarian ka taea te tohu takitahi, ka uru ranei ki te kawa ART, ina koa i roto i te horopaki o te whakawhanau in vitro (IVF).

I runga i te kaupapa, e rua nga keehi:

Te maimoatanga ovulation induction ngawari, he mea tohu mo te mate ovulation (dysovulation or anovulation) na te mea he taumaha te taumaha me te momona, polycystic ovary syndrome (PCOS) kaore e mohiotia te takenga mai.

Te whakaongaonga ovarian hei waahanga o te kawa ART :

• insemination roto (IUU): whakaihiihi o te ovulation (he iti i roto i tenei take) e taea ki te hōtaka i te wa o te ovulation me te reira ki te whakatakoto i te parāoa (kohia i mua, ka rite) i te wa tika. kopu. Ma te whakaihiihi ano ka taea te tipu o te rua o nga pukoro, na reira ka nui ake te tupono ki te angitu o te whaowhao.
• IVF, IVF ranei me te werohanga sperm intra-cytoplasmic (ICSI): ko te whainga o te whakaihiihi ko te whakatipu i te maha o nga oocytes pakeke kia taea ai e koe te tango i te maha o nga follicles i te wa e werohia ana te follicular, me te whakanui ake i te tupono ki te whiwhi kounga pai. embryos na IVF.

He rereke nga kawa he rereke te roa, ma te whakamahi i nga ngota ngota rereke i runga i nga tohu. Ki te whai hua me te karo i nga paanga taha, ko te maimoatanga whakaongaonga ovarian he mea motuhake.

Ko te mea e kiia nei ko te "maamaa" te whakauru ovulation

Ko tana whainga ko te whakatairanga i te tipu o te follicular kia puta ai te hanga o tetahi oocytes pakeke e rua ranei. He rereke nga maimoatanga e whakamahia ana i runga i te manawanui, tona tau, te tohu engari ano hoki nga mahi a nga tohunga:

• anti-estrogens: ka tukuna ma te waha, ka mahi te clomiphene citrate ma te aukati i nga kaiwhakawhiwhi o te estrogen i roto i te hypothalamus, e arai ana ki te piki ake o te hunanga o te GnRH ka piki ake te taumata o te FSH me te LH. Koia te maimoatanga tuatahi mo nga keehi o te kore tamariki o te takenga ovulatory, engari ko te takenga teitei (hypothalamus). He rereke nga tikanga engari ko te maimoatanga matarohia i runga i nga ra 5 o te tango mai i te 3, te 5 ranei o nga ra o te huringa (1);
• gonadotropins : FSH, LH, FSH + LH or urinary gonadotropins (HMG). Ka whakahaerehia i ia ra i te wa o te waahi o te follicular ma te ara i raro i te kiri, ka whai a FSH ki te whakaongaonga i te tipu o nga oocytes. Ko te mea motuhake o tenei maimoatanga: ko te roopu anake o nga follicles kua whakaritea e te kura kura ovary e whakaihiihi ana. No reira ka rahuitia tenei maimoatanga mo nga wahine he nui rawa te roopu o nga follicle. Ka kaha ake te kawe i nga follicles ki te maoatanga ka tere rawa te tipu ki te paheketanga. Ko tenei momo maimoatanga hoki e whakamahia ana ki runga ake o te IVF. E 3 nga momo FSH i tenei wa: ko te FSH mimi kua purea, ko te FSH recombinant (i hangaia e te hangarau ira) me te FSU he roa te mahi (ka whakamahia ki runga anake o te IVF). I etahi wa ka whakamahia te urinary gonadotropins (HMGs) hei whakakapi i te FSH recombinant. I te nuinga o te waa ka whakamahia te LH me te FSH, ko te nuinga o nga turoro he ngoikore te LH.
• te papu GnRH kua rahuitia mo nga wahine whai avulation o te takenga teitei (hypothalamus). He taputapu taumaha me te utu nui, kei runga i te whakahaerenga o te gonadorelin acetate e whakatauira ana i te mahi a te GnRH hei whakaongaonga i te hunanga o te FSH me te LH.
• metformin ka whakamahia i te nuinga o te waa ki te rongoa i te mate huka, engari i etahi wa ka whakamahia hei kaiwhakangungu ovulation i nga wahine whai PCOS, taumaha ranei / momona, hei aukati i te hyperstimulation ovarian (2).

Hei aromatawai i te whai huatanga o te maimoatanga, whakawhāitihia te tupono o te hyperstimulation me te haputanga maha, te tirotiro ovulation me te ultrasounds (ki te aromatawai i te maha me te rahi o nga follicles e tipu ana) me nga whakamatautau hormonal (LH, estradiol, progesterone) ma te whakamatautau toto ka whakaritea puta noa i te roanga. o te kawa.

Kua whakaritea te moe i roto i te ovulation.

Te whakaongaonga ovarian i roto i te horopaki o te ART

I te wa e whakaihiihihia ana te ovarian hei waahanga o te IVF, te kawa AMP insemination artificial ranei, ka whakahaerehia te maimoatanga i roto i nga waahanga e toru:

• te wahanga aukati : Ko nga ovaries ka "whakanohoia" na te GnRH agonists, GnRH antagonists ranei, e aukati ana i te pituitary gland;
• te wahanga whakaongaonga ovarian : Ka hoatuhia te rongoa Gonadotropin ki te whakaongaonga i te tipu o te follicular. Ko te aroturuki o te ovulation ka taea te aroturuki i te whakautu tika ki te maimoatanga me te tipu o te follicle;
• te timatanga o te ovulation : i te wa e whakaatu ana te ultrasound i nga kohungahunga pakeke (i waenga i te 14 me te 20 mm te whanui i te toharite), ka puta te ovulation ki tetahi:
  • werohia o te mimi (intramuscular) ranei te recombinant (subcutaneous) HCG (chorionic gonadotropin);
  • he werohanga o te LH recombinant. He nui ake te utu, kua rahuitia mo nga wahine kei te tupono ki te hyperstimulation.

36 haora i muri i te whakaoho o te homoni, ka puta te kohungahunga. Ka puta te werohanga follicular.

Te maimoatanga tautoko o te wahanga luteal

Hei whakapai ake i te kounga o te endometrium me te whakatairanga i te whakaurunga o te embryo, ka taea te rongoa i te wa o te wahanga luteal (waahanga tuarua o te huringa, i muri i te ovulation), i runga i te progesterone, i nga mea whakaheke ranei: dihydrogesterone (ma te waha) me te micronized progesterone (waha ranei. tara).

Ko te tino raruraru o nga maimoatanga whakaongaonga ovarian ko mate ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS). He kaha rawa te urupare a te tinana ki te maimoatanga hormonal, ka puta mai he maha o nga tohu haumanu me nga tohu koiora he rerekee te kaha: te mamae, te mamae, te nausea, te puku o te puku, te piki o te ovarian, te dyspnea, te nui atu, te iti ake ranei o nga mate koiora (te piki ake o te hematocrit, te whakanui ake o te creatinine, te teitei whākōkī ate, me ētahi atu), te piki tere o te taumaha, a, i roto i nga keehi tino kino, ko te mate o te manawa o te manawa me te mate whatukuhu (3).

I etahi wa ka puta mai te thrombosis venous, arterial thrombosis ranei na te mate o te OHSS nui. E mohiotia ana nga ahuatanga morearea:

• polycystic ovary syndrome
• he taupū papatipu tinana iti
• he iti iho i te 30 tau
• he maha nui o follicles
• he nui te kukū o te estradiol, ina koa ka whakamahi i te agonist
• te timatanga o te haputanga (4).

Ko te kawa whakaihiihi ovarian whaiaro e awhina ana ki te whakaiti i te tupono o te OHSS kino. I etahi wa, ka tohua pea te rongoa anticoagulant.

Ko te maimoatanga me te clomiphene citrate ka puta te ahua o nga mate kanohi ka mutu te maimoatanga (2% o nga keehi). Ka whakanuia ano e te 8% te tupono o te haputanga maha i roto i nga turoro anovulatory me te 2,6 ki te 7,4% i roto i nga turoro e rongoa ana mo te kore tamariki (5).

Ko te nui ake o te mate o nga pukupuku mate pukupuku i roto i nga turoro e tukinotia ana me nga kaiwhakangungu ovulation, tae atu ki te clomiphene citrate, i tuhia i roto i nga rangahau mate urutomo e rua, engari ko te nuinga o nga rangahau e whai ake nei kaore i te whakapumau i te hononga take me te paanga (6).

Ko te rangahau OMEGA, tae atu ki te 25 nga turoro i uru ki te whakaihiihi i te ovarian hei waahanga o te kawa IVF, i whakatau, i muri i te neke atu i te 000 tau o te whai i muri, kaore he mate o te mate pukupuku o te u i te wa o te whakaongaonga o te ovarian. (20).