He rereke nga momo hapanga mahanga i runga i te tikanga whakatiritanga me te whakato o te kukune. Ma te wehewehe:

- mahanga monozygotic (tata ki te 20% o te haputanga mahanga) i hua mai i te whakawai i te hua manu kotahi na te pararau. I te wiki tuatahi o te haputanga, ka wehe te hua manu ki nga haurua e rua ka wehe ke te wehe. Ko nga putake o nga kukume e rua he rite tonu: he mahanga raua o te taangata kotahi ka rite te ahua, no reira te kupu "mahanga rite". I roto i enei haputanga monozygous, he momo rereke ano te whakato i te waa o te wehenga o te hua manu, me te mohio ka wehe ka whai ake, ka piri tonu nga kukune ka tohatoha i nga whakapiri haputanga.

• mena ka iti ake i te rua nga ra te wehenga i muri i te whakatipuranga, ka whai urunga me te peeke amniotic ia hua manu. Ka korero maatau mo te haputanga o te mahanga bichorial (e rua placentas) me te biamniotic (e rua nga putea amniotic).
• mena ka wehe te wehenga i waenga i te ra 3 ki te 7, ko te whakato he monochorial (kotahi te kopu) me te koiora (e rua nga peeke amniotic). He rite ano te maatanga o nga mahanga ki te whakauru i nga taura umbilical e rua.
• Mena ka oti te wehenga i muri i te ra 8th, ko te whakato he monochorial (he waahi), he monoamniotic (he pute amniotic).

- he mahanga dizygotic (80% o te haputanga mahanga) ka hua mai i te whakatipuranga o nga hua e rua, he rereke te pararau o tena. Kaore i te rite o ratou whakatipuranga whakapapa, no reira ka rite ratou, ka rereke ranei te ira tangata. He orite te ahua ka rite ki te ahua o nga tuakana me nga teina. Kei ia tangata o raatau taatai ​​me a raatau putea amniotic, no reira he bichorium me te haputanga biamniotic. Ko te ultrasound trimester tuatahi ka kitea te haputanga o te mahanga ma te whakaatu i nga peepi tohu e rua. I hangaia ano hoki e ia te taatai ​​o te chorionicity (kotahi, e rua ranei nga waahi), he tohu tino nui na te mea ka puta he rereketanga nui mo nga raruraru me nga tikanga tirotiro haputanga.

Ko te hapu hapanga he maatanga tupapaku. Ko ta matou ake tenei:

• te nui ake o te tuponotanga ki te whakatipu tipu tupu (IUGR), na te mea ko te kohinga o te kopu ki nga rauemi iti o te kopu, o nga mate rerenga ranei i te wa o te haputanga o te wa. Ko tenei IUGR te kawenga mo te hypotrophy neonatal (iti whanau taimaha), he maha ake i roto i nga mahanga.
• he nui ake te tupono o te whanautanga o mua. 20% o nga peepi tawhito i ahu mai i te maha o nga wa e hapu ana ana ko te 7% o nga mahanga he peepi tino tiimata (2), me nga manawa katoa e uru ana ki te manawa, nga mate pukupuku me nga mate pukupuku neurology e pa ana ki tenei maataaputanga.
• he nui ake te morearea o te mate perinatal, 5 ki te 10 wa teitei ake i te haputanga o nga mahanga nui atu i te haputanga kotahi (3).
• he nui ake te morearea o te toxemia o te haputanga. I te wa e hapu ana te mahanga, he maha nga wa e nui ake ai te takawhita, ka mate ai te tipu i roto i nga kopu e rua ranei.

Hei aukati me te kite i enei raru raru i te wa e taea ana, ko nga haputanga takirua kei te kaha ki te tirotiro haere e tetahi kaiwhakaako mohio ki tenei momo haputanga. He kaha ake te kaha o nga ultrasound me nga kaitao, me te toharite o te marama i ia marama, neke atu ranei mena he rereketanga nui te tipu o waenga o nga kukune. Ko te whaea a muri ake ka okioki ano i mua atu me tana hararei mate mai i te 20 wiki.

I runga i to raatau waahi, ko etahi wa e hapu ana nga mahanga ka raru pea. I te wa e hapu ana te monochorial (he waahi kotahi mo nga kopu e rua), ko te raru e wehingia ana ko te transfusion-transfused syndrome (TTS), e pa ana ki te 15 ki te 30% o enei haputanga (4). Ko tenei mate ka puta i te koretake o te whakaheke toto i waenga i nga kohu e rua: he nui te whiwhi, ko tetahi kaore e ranea. Ko te rua-marama, ara ko te tirotiro ultrasound ia wiki he mea tika kia kitea wawe ai tenei raru.

I te wa e hapu ana te monoamniotic monochorial, ka tapirihia he morearea ki te TTS: ko te taatai ​​i nga taura. I te mea kaore he wehewehe i waenga i nga kohu e rite ana te peeke amniotic, ka huri pea to raua aho ki waenga i a raatau. Ko te nui ake o te tirotiro e tika ana mai i te 22-30 WA.

Mena ko tetahi o nga raru o te haputanga o te mahanga he whanautanga wawe, heoi, kaua e haere ki tawhiti i te haere tonutanga o te haputanga mo te whanaketanga pai o nga mahanga e rua e tupono ana, i te mutunga o te haputanga, kaore i te ngata. ruuma te wai amniotic ranei. Ko te haputanga o nga maatanga ko te mea iti ake i te haputanga takitahi. I runga i te taumata manawa, he pakeke nga mahanga e rua wiki i mua atu o nga peepi mai i te wa e hapu ana (5).

I roto i ana taunakitanga mo te whakahaere haputanga mahanga, ka maumahara te CNGOF i nga waahanga e whai ake nei:

Mena ka hapu te hapanga kaore he whakatoi, ko te whanautanga, mena kaore ano kia puta i mua, he maha nga wa ka whakaritea i waenga i nga wiki 38 me nga wiki 40.

- ki te hapu te wa ohorere o te koiora biamniotic monochorial, ka whakaritea te tuku mai i waenga i te 36 WA me te 38 WA + 6 nga ra.

- i te wa e hapu ana te monoamniotic monochorial, e taunaki ana kia whanau mai nga mahanga nei i mua atu, i waenga i te 32 ki te 36 wiki te pakeke.

Mo te tikanga mo te tuku, mo te wehenga kiri, mo te waatea ranei, "kaore he take ki te taunaki i tetahi ara tuku nui atu i tetahi atu mena ka hapu raua ko te wa e hapu ana ia," e tohu ana te CNGOF. Na, ko te maatanga o te mahanga he tohu nui mo te waahanga cesarean, ahakoa i te wa e whakaatuhia ana i te waahanga o te mahanga tuatahi, i te waahi ranei o te kopu kua werohia.

Ko te momo tuku ka whiriwhiria kia rite ki te wa o te haputanga, te taumaha o nga peepi, o raatau tuunga (ka kitea i te ultrasound), te ahua o te hauora, te chorionicity, te whanui o te pelvis o te whaea a muri ake nei. I nga wa o te tino paari, he tino uaua ki te whakatipu tupapaku, he pouri mo te puku o te kopu, he haputanga monoamniotic monochorial, ka mahia tonu tetahi waahanga cesarean.

Ko te whanautanga o nga mahanga ka noho tonu, penei i te haputanga o te mahanga, kei te tuponotanga. Ko te utu mo te tangohanga taputapu me te waahanga cesarean he teitei ake i te wa mo te haputanga kotahi. Ko te tuponotanga o te whakaheke toto i te wa e tukuna ana ka nui haere na te mea he nui te waahi ka nui te kopu, he iti ake te ahua, he iti ake te pai o nga kirimana, he aukati i te ahuatanga o te whaiao totika o nga ipu iti o te kopu.

Mena ka ngana te huarahi iti, ka mahia i roto i te waahanga caesarean me te kaimanaakitanga rongoa whanau me te tikanga o te whanau mahanga me te tohunga rongoa rongoa.

Hei taapiri, me mahi nga mea katoa ki te whakapoto i te wa i waenga i te whanautanga o nga peepi e rua, na te mea ko te rua o nga mahanga ka nui ake te aro ki nga momo raru o te whanautanga o te tamaiti: te whakaaturanga ngoikore, te pehanga whaihua, te mamae o te kukune i muri o te wehenga o te waahi i muri o te whanautanga. . whanau o te peepi tuatahi, whanau o te taura, etc.